認識銀髮智力退化及行為問題預防

失智症Dementia

依據2017年國際失智症協會（ADI）資料，推估2017年全球將新增1千萬名失智症案例。
台灣內政部2017年7月人口統計資料估算：台灣65歲以上老人共3百多萬人，其中輕微認知障礙(MCI)約有58萬人，佔18.36%；失智症人口約有25萬人，佔7.94%也就是說65歲以上的老人每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。

因此在高齡化社會下，如何預防與延緩失智並行為問題，則成了目前最重要的課題。為了延緩失智發生，最好的方法是讓銀髮族擁有好的生活品質，精神情緒上的快樂與滿足則成為身心醫學重要的一環。

退化性失智(阿茲海默症）
腦細胞大量死亡造成腦部萎縮，腦部功能退化。

這是一種發病進程緩慢、隨著時間不斷惡化的持續性神經功能障礙。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對在發病初期不受影響。

最常見的早期症狀，是難以記住最近發生的事情，早期症狀還應該增加行為或性格的改變，「輕微行為能力受損」(Mild Behavioral Impairment, MBI)，對平日最喜歡的活動失去興趣、對人物冷感、對日常作息焦慮、無法控制衝動、多侵略性、挑戰社會規範、對食物失去興趣、事事疑心，突然經常動怒爆粗話。隨著疾病的發展，症狀可能會包含：譫妄、易怒、疫苗具攻擊性、無法正常言語、容易迷路、情緒不穩定、喪失生存動力、喪失長期記憶、難以自理和行為異常等。當患者的狀況變差時，往往會因此脫離家庭和社會關係，並逐漸喪失身體機能。

高齡的整體衰退除了失智症之外，老年憂鬱常常也會伴隨而來。隨著自主性與社交活動低下，自尊的喪失、情感需求的匱乏和身體活動的受限，想要心情愉悅也很難。憂鬱的情緒又反過來會更加限制患者去進行預防失智的生活型態，久而久之就會成為一個惡性循環。

血管性失智

因腦部血液循環有問題缺氧，慢性的損傷或中風腦中血氧濃度不足造成的失智症。

血管性失智症是指失智症是因腦內血液循環有問題而造成的失智症。也有人使用多發性腦梗塞失智症(multi-infarct dementia)來稱呼這個病。雖然血管性失智症同樣好發於老年人，但是它不是腦袋正常老化的一部份，也可以發生於任何年齡。它的診斷除了失智症外，一定要有腦中風的證據，也就是曾經發生過腦血管的病變，而且兩者需有關聯。若小中風不足影響則不能算是血管性失智症。

血管性失智症，症狀可以形形色色，依所受損的腦部位和其受損程度而定。中風後某些功能下降，例如失語症，不能稱為失智症。血管性失智症較容易發生在夜間混亂現象，天色變暗人就不清楚，病史中常常有高血壓的情況，甚至有腦中風的病史如手腳無力、吞嚥困難、頭暈目眩、走路偏一邊等。

診斷失智症有兩個要點：

一.是心智功能出現退化

二.是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。

等兩項為標準。

再加上認知與行為測驗，電腦斷層掃描等，

得到更明確的診斷。並進行延緩退化的藥物性治療及預防，讓患者保持一定的生活品質。

阿茲海默症病人常常在比較早期的時候會發生人格的退化，但血管性失智症病人相對會保留的比較完整到晚期，也比較有病識感。憂鬱症的比例在血管性失智症相當高；有時有情緒失控現象(emotional incontinence)，如在不是和情緒很相襯的刺激情況下就會哭起來，或無緣無故笑起來。這是腦內神經傳導物質改變造成，不是單純對於本身神經疾病的情緒反應，應該給予治療。

帕金森氏症（Parkinson's disease）

帕金森氏症也是腦部功能退化，患者會產生運動症狀（顫抖、遲緩、肢體僵硬、姿態不穩行為出現）和非運動症狀，包括自主神經系統功能異常、神經精神疾患（包括情緒、認知、行為和思想改變）、感覺和睡眠障礙等。一些非運動症狀常在診斷時就已經出現，甚至可能比運動症狀更早發生。如開始產生睡眠障礙或性情很大的轉變請及就提早預防。

以上兩大類的腦部退化性失智症，其實會伴隨許多共病產生，如憂鬱、躁鬱、思覺失調症(舊稱:精神分裂症)、語言障礙，長期失眠或睡眠週期不固定等狀況發生 ; 其源頭來自與腦內神經退化、細胞內纏結、細胞外的斑塊、神經傳導物質不足、腦血管梗塞等問題，但只要提早預防和定期檢查可及早防範退化與情緒問題的產生。

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