(上)六型不同的注意力不足過動症ADHD/ADD介紹

注意！你可能患了注意力缺失症！全新策略療癒六型ADD

(The Breakthrough Program That Allows You to see and Heal the 6 Types of ADD)

 本書是由美國加州紐波特攤亞曼診所創辦人暨國際知名腦部造影權威,同時也是臨床精神科學家的丹尼爾 亞曼醫師著(Daniel G.Amen,M.D.)。在注意力不足過動症的臨床研究上貢獻良多的醫師。
 亞曼醫師藉由單光子腦部斷層造影（SPECT）診斷ADD的新策略，幫助了成千上萬名拒絕治療的ADD患者。他不只是從臨床觀點來研究ADD，還與它朝夕相處，因為他有三個孩子被診斷出患有ADD。

 不過這本書出發點是以「單光子斷層掃描」(SPECT)造影為基礎撰寫，並把一些共同的因素寫進「注意力不足過動症」裡面，像是納入憂鬱、焦慮等狀況的注意力不足過動症。也因為難以釐清先後關係，每個人至少會在書裡找到一兩個小毛病存在於這六大類中，這是閱讀本書時要特別去注意的地方。

以下簡介各型態重點與摘要部份：

第一型：典型ADD←大腦缺乏多巴胺

第二型：渙散型ADD←多巴胺失調

以上兩型在台灣是比較常診斷的型態。
----------------------------------------------------------

第三型：過度集中型ADD←前扣帶迴過度活躍

第四型：顳葉型ADD←顳葉活動低落

第五型：邊緣系統型ADD←深層邊緣系統過度活躍

第六型：火環型ADD←綜合以上所有ADD症狀，前扣帶迴、頂葉、顳葉和前額葉皮質區過度活躍


瞭解你自己的大腦
請拋開「正常vs.不正常」的觀念來看待ADD/ADHD。因為不管是作者從事精神疾病方面研究時或是經驗上，他表示最困難的一件事情就是找到「正常的控制組」(人)。在美國一項調查中有49%的人曾經被診斷出精神疾病傾向，但強度並不影響日常生活也就不需要進一步接受治療。

 當大腦運作缺乏效率，人也會缺乏效率，當大腦運作正常，人也會恢復正常。

 重點不是在治療缺陷，而是去強化大腦功能，把重點放在了解大腦上，而不是缺陷上。

1.第一型典型ADD(過動.注意力不足）

容易粗心犯錯，過動，無法好好坐著

缺乏時間概念

不注意細節

很難專心聽別人講話

容易分心

這一型是典型的注意力不足過動症狀，根據醫師們的掃瞄結果，通常在休息時ADD的腦部功能與大多人一樣，但須集中注意力時則前額葉皮質底部的活動量會明顯減少。一般來說非ADD患者在做這項測試時，前額葉皮質區通常會變得比較活躍。

前額葉皮質（簡稱PFC），被稱為大腦執行長，負責長遠思考，計畫，衝動控制和決策有密切關係。精神科醫師湯瑪斯『前額葉皮質功能，在沒有沒外在指引的情況下，成功制定計畫和目標，有效率地去執行，並在遇到挫敗時隨機應變。制定目標與達成目標的能力，是個體建立成熟有效人格的重要基礎。』

2.第二型渙散型ADD
很難完成別人交代的任務或指令(容易拖延)
很難專心聽別人說話
記性差
粗心犯錯，不注重細節
會發呆，做白日夢
總是抱怨很無聊
對事情無動於衷
缺乏時間概念，最後一刻才把事情完成

這類型很多沒有被診斷出來，以至於被貼上遲緩、懶散、迷糊或缺乏鬥志的標籤。所以上課不會搗蛋，但生活中找不到任何樂趣或動機，這類患者似乎女孩居多。
一、二型通常跟神經傳導物質多巴胺有關，不過它的多巴胺失調情況不是在前額葉皮質區。短短幾分鐘的功課卻要花她3到4小時才能寫完，活在自己的世界裡，經常恍神，心不在焉等狀況。

另外被診斷智能障礙的孩子，作者建議做一次完整的功能性腦部造影檢查。尤其在前額葉皮質區的部分。根據作者的臨床經驗，當患者在服用中樞神經興奮劑後明顯更有活力，更愛聊天、更有反應。彷彿我們讓盲人重見光明一樣。

所有類型ADD都適用的日常療法
服用L-酪胺酸補充品(第1-2型），高蛋白低碳水化合物，養成運動習慣，不過這樣的治療中稍微有鬆懈，患者注意力不集中和神遊的現象就會重演。

平日飲食與習慣，需採取高蛋白低碳水化合物飲食與高強度的有氧運動來增加腦部的血流量。


3.第三型過度集中型ADD
為小事過度憂慮

容易有強迫行為

聽不進他人的話

堅持己見

常被周遭抱怨擔心過了頭

這類型患者問題出在腦中前扣帶迴區，前扣帶迴就像是大腦的情感轉換器，可以讓人轉念頭或想法，若它過度活躍就很容易使人負面思考或行為模式裡。進而產生物質濫用和酗酒，且會對家庭造成影響。

強迫症患者的前扣帶迴都有過度活躍的現象，前扣帶迴跟血清素神經元有密切關係。血清素藥物似乎對這種疾病別具有療效。
中藥療法：「貫葉連翹」，又名金絲桃草，(有促進血清素分泌的功用)。作者把每日運動與食療整合起來，花了兩個月的時間。讓第三型患者在學業表現上，帶來顯著效果。（但作者在最後表示草藥與健康補充劑未必就沒有疑慮，且效果仍然要看當事人）

案例中一個小男孩，愛爭辯，唱反調，因SPECT掃描前扣帶迴,前額葉皮質也過度活耀，醫師開立了「百憂解20mg」(可以幫助調節情緒SSRI)三星期後變得和善，不過在學校有專注力不集中的問題，於是醫生開立了中樞神經興奮劑給他，小男孩的學業成績也開始進步了。作者發現他的思緒一直被困在前扣帶迴的惡性循環下，所以產生過度集中的現象。

妥瑞氏症TS，第三型ADD患者的抽動性疾病，特徵是連續一年以上會出現運動性及發聲性抽動。妥瑞氏有家族遺傳的傾向，難以集中注意力，過於專注在負面情緒或行為上，也有可能合併診斷為ADD，但大多數為妥瑞氏症造成的因素。

4.第四型顳葉型ADD
頭腦無法清晰思考

無緣無顧的感到恐慌

很敏感或偏執

把別人的話誤解為負面的批評。

顳葉位在太陽穴底下和眼睛後方，是掌管情緒，記憶及學習的腦部區域，這類患者的顳葉活動低落，集中注意力時前額葉皮質區的血流減少。且患有情緒及學習障礙。(也跟腦部創傷有關)

克里斯12歲有過動、抽動、注意力不集中、不誠實、脾氣暴躁。6歲用過利他能治療但出現攻擊行為，還出現幻視。用抗癲癇藥(carbatrol)不到一個月大幅改變，不愛找麻煩變得比較有效率了。

每當我想到那些與克利斯一樣未獲得適當幫助的孩子，我就感到忿忿不平，人們總是認為他們品行不良，頑固叛逆且缺乏管教，但我看到的事實是他們罹患了某些疾病，繼續接受治療。

左顳葉常見問題：包含詞彙搜尋困難，聽覺處理障礙，閱讀情緒障礙和情緒不穩。有攻擊行為的患者，超過七成都有左顳葉異常的現象。

左顳葉異常時，還有個運作良好的前額葉皮質區，可以監控他的行為，克制住他那些可怕而衝動的想法。輕微創傷可能會造成顳葉損害，佔了將近兩成的閱讀障礙有可能來自遺傳或頭部創傷。


5.第五型邊緣系統型
情緒低落

缺乏活力

不愛與人來往

長期低自尊心
消極無助

「深層邊緣系統」提供的情緒刺激是正負面兼具的，「深層邊緣系統」沒那麼活躍時，就能產生比較樂觀的心境，反之則較為悲觀。
通常深層邊緣系統過度活躍跟憂鬱症和負面情緒脫不了關係。深層邊緣系統受到刺激會痛苦壟罩在痛苦的情緒陰影下，世界上其他憂鬱症所做的研究都證實了這點。

然而當深層邊緣系統受損時，母老鼠在籠子裡會把幼鼠當成無生命的物體到處拖行，而且不會餵食牠們。
深層邊緣系統也是直接處理嗅覺的腦部區域，氣味對我們的情緒影響感受那麼強大(例如薄荷棒或食物的香氣)

目前研究證實女性的深層邊緣系統普遍比男性的大，也帶來幾項優缺點，例如女生感性、較會表達情緒、他們與人建立的感情連結能力比較強。女性也比較容易受到憂鬱情緒的影響，尤其青春期、經前、產後和停經後這些荷爾蒙明顯變化時期。

70歲的貝瑞注意力不足，記性差，組織力差以及難以持之以恆的問題，產生負面想法還有不必要的罪惡感，他的醫師認為他有憂鬱傾向，給他百憂解復樂康，還有營養補充劑「DL-苯丙胺酸」和「L-酪胺酸」可以補充正腎上腺素和多巴胺的分泌兩週後貝瑞就注意到自己明顯轉好，更能專注，腦力也變好。

ADD並不會只持續一段時間，而憂鬱症則會有週期性的傾向。



6.第六型火環型ADD
對聲音、觸覺、光線很敏感

週期性的情緒變化

想法不切實際

說話速度快

有多話的傾向

感覺念頭停不下來

之所以會稱之為火環型是因為作者在檢視這些掃描時，

看起來整個腦部多處過度活躍，看起來像著火一樣的狀態，

為了舒緩大腦潛在的異常活動，有些患者把自己喝成了暴力犯。

中樞神經興奮劑引發更焦慮
（作者強調並不是每一種型態ADD都適合利他能，這種類型的中樞神經興奮劑），SSRI藥物(抗憂鬱增加血清素濃度)

高蛋白低碳水化合物的飲食模式，也對患者很有幫助。

前額葉皮質過度活耀偏執反抗行為，注意力過度集中。
「頂葉」使患者對聲音、光線過於敏感而無法集中注意力
，「顳葉」活動增加多則常會引發不穩和暴怒。

這類患者對於周遭環境會較為敏感而容易分心，且衝動易怒。

第六型火環型ADD和躁鬱症的差別，
躁鬱症週期性方式呈現，而ADD主要已經存在更長的一段時間，或者從出生開始就有ADD現象，不過這樣的狀況其實是相當少見的。

第七型ADD頭部創傷型(作者後面多加上去的研究）

通常前往作者診所的民眾都會被再三確認， 在人生中是否有經歷過什麼樣子的頭部衝擊等事情等。

目的就是先確認是否因為腦部損傷而造成ADD的症狀，

因核磁共振(fMRI)較難呈現出小損傷或血流量等更精密的測試，所以會在問診時先了解患者的過去狀況。

因為任何原因的創傷都有可能造成ADD症狀，例如產鉗助產，從樓梯或腳踏車上摔下，嬰幼兒時期的撞頭行為，汽車意外事故等。所以作者會五度詢問病人有沒有頭部受傷的經驗(很多人不清楚頭部創傷，有時輕微但並沒有失去意識也會對一個人的個性及學習力帶來什麼改變。）腦部損傷可能會引起周圍組織發炎，使免疫系統釋放有毒物質等特殊情況發生。

大腦比人類設計的任何電腦還要精密，即使一台電腦摔在地上也不能期待他完好無缺，更何況是人腦，包覆的顳葉，前額葉皮質區和扣帶迴，這些區域的脆弱程度更不言可喻。

且ADD患者由於生性好動，發生頭部創傷的機率也偏高。因此在從事戶外活動時請注意小孩的行為，避免傷及頭部或影響到腦部發育。

作者在書中提到許多心理、生理、神經反饋等治療以及教育上的建議，相信此書可以幫助許多人更了解ADHD/ADD問題的所在喔！！ ＃ 高雄 左營區 右昌 北高雄 三民區 治療 推薦 診所 身心科/精神科 成人 兒童